MANIFESTAZIONE STATO DI BISOGNO PER L’EROGAZIONE DI BUONO SPESA NON  ALIMENTARE da inviare tramite apposita applicazione telematica entro  il 21 dicembre 2020 ore 12

Il sottoscritto/a  cognome    nome  

nato/a il    a    residente in Acquaviva delle Fonti

alla Via/Piazza

codice fiscale    n.     documento identità   rilasciato il dal Comune di

Telefono con App WhatsApp   E- MAIL

ai sensi del D.P.R. n.445/2000 (art.46 e 47) sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace (art.75 “decadenza benefici” e 76 “norme penali” D.P.R. 445/2000);

*DICHIARA PER CONTO PROPRIO E DELL’INTERO NUCLEO FAMILIARE (barrare le condizioni)

di essere in stato di bisogno economico sociale a seguito dell'emergenza COVID-19;

che nessun altro componente del proprio nucleo familiare ha effettuato medesima richiesta;

che nessun componente del proprio nucleo familiare ha contestualmente presentato istanza per buoni COVID alimentari (terzo avviso)

che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare alla data di pubblicazione del presente avviso possiedono attestato ISEE in corso di validità pari o inferiore a €10.000,00;

che in caso di ISEE compreso tra € 10.000,01 ed € 25.000,00 abbia almeno uno o entrambi i seguenti requisiti (barrare una o due caselle):

         Lavoratori dipendenti collocati in cassa integrazione per un periodo di tempo di almeno tre mesi nell’anno 2020;

         Lavoratori autonomi con riduzione del fatturato e dei corrispettivi, riferiti al primo semestre 2020, pari o superiore al 33 % rispetto al corrispondente periodo 2019.

Che all’interno del nucleo:

E’ presente almeno un componente iscritto ad un corso universitario;

NON è presente alcun componente iscritto ad un corso universitario.

di avere la seguente situazione familiare anagrafica:

Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 si autorizza il Comune di Acquaviva delle Fonti al trattamento dei presenti dati personali e alla cessione a terzi per la finalità soggetta al procedimento: erogazione buoni spesa.