MANIFESTAZIONE STATO DI BISOGNO A CAUSA DELL’EMERGENZA COVID-19 E DEI RINCARI CONNESSI ALLA CRISI ENERGETICA -  RICHIESTA DI BUONO SPESA DA  PRESENTARE TELEMATICAMENTE ENTRO LE ORE 12.00 DI MARTEDI’ 22 NOVEMBRE 2022.

Il/la sottoscritto/a    Cognome  *     Nome *   

Codice fiscale *

Nato/a il *   a *

residente in SANTERAMO IN COLLE alla Via/Piazza * 

n. documento *  rilasciato il * da (ente pubblico di rilascio) * 

Telefono *   E- MAIL

ai sensi del D.P.R. n.445/2000 (art.46 e 47) sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace (art.75 “decadenza benefici” e 76 “norme penali” D.P.R. 445/2000);

DICHIARA PER CONTO PROPRIO E DELL’INTERO NUCLEO FAMILIARE

• di essere in stato di bisogno economico sociale a seguito dell'emergenza COVID-19 e dei rincari connessi alla crisi energetica;
• che nessun altro componente del proprio nucleo familiare ha effettuato medesima richiesta;
• che il nucleo familiare si compone di  n. *    persone;
• di essere in possesso di ISEE ordinario in corso di validità pari a * € 
• di essere in possesso di un patrimonio MOBILIARE indicato nell'ISEE pari a * €  (quinta voce di calcolo)

Le verifiche saranno effettuate ANCHE a distanza di un anno previa visura delle dichiarazioni dei redditi anno 2022 su portale telematico Punto Fisco.

SANTERAMO IN COLLE, il,

Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 si autorizza il COMUNE DI SANTERAMO IN COLLE al trattamento dei presenti dati personali e alla cessione a terzi per la finalità soggetta al procedimento in oggetto.

In sede di consegna dei buoni pasto, esclusivamente nelle mani del richiedente, si provvederà a far sottoscrivere copia del presente modulo appena compilato. In caso di dichiarazioni risultate mendaci l’Ufficio trasmetterà la presente comunicazione e il modulo di autocertificazione sottoscritto alla Polizia Postale, alla Guardia di Finanza nonché al Procuratore della Repubblica di Bari al termine del procedimento.

La/il sottoscritta/o, dopo aver letto e compreso l’informativa del Comune di Santeramo in Colle ai sensi dell’articoli 13 e 14 del Reg. UE 2016/679,
acconsente al trattamento dei seguenti dati personali: numero di telefono e indirizzo mail.

Per motivi di privacy richiedo di essere individuato in graduatoria con il seguente pseudonimo (inserire una parola composta da 5 lettere e/o cifre a piacimento, il cui primo carattere è un numero)  *